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Terminanfrageformular

Bitte füllen Sie unseren Fragebogen aus, damit wir uns zeitnah gezielt mit Ihnen in Verbindung setzen können:

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Persönliche Kontaktdaten

Rezept

Sie haben ein Rezept? Bitte laden Sie es hier als Bild hoch oder machen Sie ein Foto mit dem Smartphone. Das ermöglicht eine schnelle Abwicklung und geringere Wartezeiten beim ersten Termin. Bitte bringen Sie das Original zu Ihrem Termin mit.

Befreiungsnachweis

Wenn Sie von der Zuzahlung für ärztlich verordnete Leistungen befreit sind, laden Sie bitte den Befreiungsausweis genauso hoch.

Wenn Sie das Rezept hier nicht hochladen können, kommen Sie bitte damit in die Praxis oder rufen uns zu den Telefonzeiten Mo-Fr 8-9 Uhr und Mo-Do 14-15 Uhr an.

Terminwunsch

Wann kann bei Ihnen dauerhaft KEINE Behandlung durchgeführt werden, z. B. wegen Arbeit, Schichtarbeit, Schule, Pflege, private Verpflichtungen, etc.? Wir werden uns bemühen Ihnen zeitnah einen Termin außerhalb dieser Zeiten anzubieten. Je weniger Einschränkungen Sie uns vorgeben, desto früher wird Ihr 1. Termin sein.

Hausbesuch

Falls bei Ihnen Hausbesuch verordnet wurde, beantworten Sie uns bitte folgende Fragen.

Menschen beim Meditraining
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